转眼间,2015年已过去数天了;每天都会有许多事发生,如我们医生每天都会接诊不少新患者;对患者家庭来说,就是一件大事或不幸的事,因为亲人生病了。相对来说,当患者病情改善、康复了,不咎为幸事了。然而,幸与不幸有时就在于能否遵从医嘱。就如我上周在门诊批评一位患者父亲未能遵从医嘱,擅自停药,导致儿子病情复发,事情大致是这样的:患者在大半年前因“多疑、耳闻人语、行为紊乱一月余”在我院住院,诊断为精神分裂症,治疗效果甚好,出院后带药服用,病情改善理想。家人督促患者坚持服药3个月后,自认为病好了,遂将药物停服。停药初期一切如常,然而,没过多久,患者失眠、自言自语,好像总在和人对话,还莫名自笑或无故发怒,家人意识到:患者犯病了,急忙带来就诊......那么,医生是怎么说的呢?1、精神分裂症为慢性疾病过程,易复发;因此,首次发病,经治疗痊愈后多需维持用药2-3年;再次复发,好转后维持用药至少5年;反复发作就得长期服药。2、在坚持服药的过程中,需定期复诊,其意义在于:监测药物可能出现副作用、检查精神疾病的病情有无复发的迹象或就患者心理问题和压力进行疏解和辅导,使患者生活质量更高。3、患者及其亲人有时在病情好转、临床痊愈时,误以为病“已除根”,从此再也不会犯了;甚至医生的提醒,患者也会抛到脑后——“我哪会那么倒霉,不会犯的”,一意孤行,直到病情又一次卷土重来才后悔莫及。4、精神分裂症、心境障碍等疾病若反复复发,对患者人格改变和学习新知识的能力损害是毋庸置疑的,使病情呈迁延不愈或衰退明显。因此,患者及其亲友(监护人)多与医生沟通、多了解病情、遵从医嘱是必要的。
自信训练,你参加了吗? ——焦虑抑郁患者门诊团体心理治疗侧记2013年12月由我院心理咨询治疗中心开设新的心理治疗项目《自信训练项目》就正式拉开序幕了,这是我院为满足轻性心理疾病患者在药物治疗之外、日益增长的心理治疗需求而增设的新项目。如今已完成四期100余人次治疗工作。回顾往期的团体心理治疗,每一期团员的音容笑貌仍栩栩如生地展现在眼前:他,抑或只有饮酒壮胆才能出现在团体成员面前;她,郁郁寡欢,担心自己的未来是不是就灰暗度过;他,虽然侃侃而谈,却为什么在领导面前就哑然失语;她,学习优秀,偏偏总感别人的眼光都蔑视自己;他,明明很会经营生意,却成了家里不愿外出工作的人;她,专业娴熟,却在工作对象面前心慌手抖……我们团体中所有的成员,带着自己的困惑和症状,进入这个团体。领导团体的三个治疗师会联合或分别工作,与大家一起制定团体规则,采用擅长的心理治疗技术(精神动力学治疗、认知行为治疗和家庭治疗),带领团体从倾诉、支持、聆听、体验、领悟、行动多层面地开掘和提升成员自我功能,促进成长。在团体中,每个成员都是平等的,一个少年团员说:我第一次感受到我是重要的,我能够有机会跟“大人”说出我的建议,而且还被肯定和表扬了。在团体的家庭雕塑中,团员在创造情境和身体力行中领悟到:原来我的那么多“不自在”与自己原生家庭成员的关系是密不可分的。在团体催眠放松训练中,大家学习到身心合一的轻松是多么美好和自信的体验。团体命题活动“我是谁”,有成员谈到:这个活动对我触动最大,让我体验到我在和我有关的人群中的重要性和普通性,我变得更能接纳自己了。凡此种种,我们的团体心理治疗就像一列动车,带着成员走过一段里程,到达一个目的地后就得下车,然后,也许,有人会接着去赶飞机,有人会去坐汽车,有人会自己驾车,也有人会徒步前行,完成下一段人生历程。无论如何,在经历这个过程后团员会对自己更加了然和领悟,这就是自信。自信训练,欢迎你的加入!
安徽省精神卫生中心 沈怡芳 作为一位医务工作者,常会遇到这样的临床病例:患者总感胃痛,上腹胀痛难忍,但反复多次胃镜检查,也就是没什么特殊意义的“浅表性胃炎”。这类患者的共同特点是主观感觉和客观病理变化不一致;甚至一些患者主诉症状非常“严重”,但各种实验室检查、影像学检查和内窥镜检查都没有阳性结果,而患者依然不停地追逐着医生,要求继续检查,唯恐得了什么毛病被漏诊,对医生的解释似信非信,或相信几天又开始怀疑。这就是将要介绍的一种心理疾病:躯体形式障碍。通俗一点说,就是以躯体症状的形式作为临床表现的一类心理疾病。它是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。躯体形式障碍是国际疾病分类第十版(ICD-10)中一个新增的疾病单元。其主要临床特征是:病人反复陈述躯体症状,不管医生关于这些症状并没有躯体器质性病变的再三保证,不断要求给予医学检查,无视反复检查的阴性结果。即使患者有时存在某种躯体障碍,其所患躯体障碍不能解释症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。对病人来说,即使躯体症状的出现和持续的存在与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关,他们也拒绝探讨心理病因的可能,甚至当存在有明显的抑郁和焦虑症状时同样如此。常有一定程度寻求注意(戏剧性)的行为。病人认为其疾病在本质上是躯体性的,需要进一步的检查,若病人不能说服医生接受这一点,便会愤愤不平,此时更易伴有寻求注意行为,绝大多数患者到综合医院就医。
躯体形式障碍不是一个独立的疾病,而是由以下这些类型障碍组成的疾病单元。1、躯体化障碍:是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可以涉及全身任何系统或器官。女性远多于男性,多在成年早期发病。2、未分化躯体形式障碍:躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点,但构成躯体化障碍的典型性不够,且病程不足2年。3、疑病症:是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症。病人因为这种症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释,均不能打消其疑虑。本障碍男女均有,常为慢性波动性病程。4、躯体形式资助神经紊乱:是一种主要受自主神经支配的器官系统(如心血管、胃肠道、呼吸系统)发生躯体障碍所致的神经症样综合征。5、持续性躯体形式疼痛障碍:是一种不能用生理过程或躯体障碍予以解释的持续、严重的疼痛。病程迁延,常持续6个月以上。
1.治疗原则躯体形式障碍病人的治疗比较困难,应采取综合性治疗。(1)心理治疗:病人常常拒绝接受症状的根本其实在于心理的可能性,因此,以提高病人自我领悟力为目的心理治疗可以帮助病人探究并解决引起症状的内心冲突。一旦内心冲突解决,症状常常自动消失。当然,有的病人对这种治疗有阻抗。(2)对症治疗:对伴有明显焦虑、抑郁症状,应予适当的抗焦虑剂、抗抑郁剂治疗;针对某些躯体症状,可予相应的内科药物治疗。(3)其他:全身放松治疗技巧,可帮助病人全身放松,控制焦虑、疼痛等。2.治疗措施(1)心理治疗:①支持性心理治疗:给予病人解释、指导、疏通,令其了解疾病症状有关的知识,对于缓解情绪症状、增强治疗信心有效。②心理动力学心理治疗:帮助病人探究并领悟症状背后的内在心理冲突,对于症状的彻底缓解有效。③认知治疗:对于疑病观念明显且有疑病性格的病人,予以认识矫正治疗,有远期疗效。④森田疗法:使病人了解症状实质并非严重,采取接纳和忍受症状的态度,继续工作、学习和顺其自然地生活,对于缓解疾病症状、提高生活质量有效。(2)药物治疗:病人对健康要求高,对躯体反应敏感,宜选用不良反应小的药物,且以小剂量治疗为宜。焦虑、抑郁症状明显者可予适量抗焦虑药物或抗抑郁药,往往用一种抗焦虑药(阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等)小剂量治疗有效;适当应用新型抗抑郁剂。另外,可针对躯体症状表现可予对症处理,如适量服用普萘洛尔,应短程给药。(3)其他:如生物反馈治疗、频谱治疗、按摩治疗、体外反搏治疗等,有一定辅助治疗效果。
【一图读懂】多动症2014-06-02医学论坛网
艾先生,男性,52岁,干部。因失眠、易烦躁、感到周围同事孤立自己五月余而就诊。原来艾先生在单位任一部门副职,他工作一直兢兢业业、勤奋努力,半年前正职退休,艾先生认为认为自己转为正职是情理之中、理所当然的事。然而,事情并没完全按照艾先生的想法进行,上级机关宣布由他代理正职,艾先生一方面为领导的这一决定感到意外,另一方面则在心里安慰自己:可能是个过渡吧,干上一段时间会正式任命的。带着这份心情艾先生开始代理正职了。可不管怎么安慰自己,艾先生从那一天起就开始失眠,常在床上辗转反侧、很久不能入眠,白天还要坚持上班。他一向对工作认真细致,对人对己都要求严格。这段时间同事感到他更加严格,都小心翼翼的,私下里大家议论他是新官上任三把火。可艾先生却觉得大家似乎要看他的“洋相”,甚至感到有的年轻同事也对空缺的职位“虎视眈眈”,一时间工作气氛变得有些紧张,有几次为工作上的事和下属发生争执,弄得艾先生心情更加烦躁,感到周围同事都在孤立自己,上班时总有一种莫名的不安。一转眼,五个多月过去了,领导的正式任命迟迟未下,却迎来了在整个单位晋升职位的公开考试和竞选演讲,艾先生一下就懵了,五十几岁的人参加考试这不是赶鸭子上架吗?一急之下,他连着几天彻夜难眠,白天上班心口一阵阵地发紧,出汗,妻子见状直呼,“你这是为哪般?不当官天也塌不下来呀!”,最终,在妻子的催促下,艾先生来到医院看病,做了个全面检查,除了心电图示:窦性心动过速;血压波动性增高外;头颅CT等均无异常。按照医生的建议,艾先生住进了心理科,医生的诊断是“适应性障碍”,进行了一个多月的抗抑郁焦虑治疗和心理辅导,艾先生恢复了健康,又重新回到工作岗位,虽然继续担任副职,可他感到十分从容。那么,什么是适应性障碍?它是一种短期的、轻度的烦恼状态和情绪失调,常影响社会功能。它的发生是对于某一明显的处境变化或应激性生活事件所表现的不适应反应,诸如更换新的工作,考入大学,移居国外,离退休后或患严重躯体疾病引起的生活适应障碍。如上述艾先生即是职位升迁变更的因素,传统的论资排辈、上级任命与现行的公开考试、竞聘演讲的变化构成艾先生适应性障碍的应激源;加之他的性格特征:认真、严格。也许在平时这些特征具有很大的好处,但有时却可能表现为认死理、钻牛角尖、缺乏灵活性等,那么就可能在一些新变化、新环境中不易适应。而在临床表现上,艾先生出现失眠,心情烦躁,过分敏感,紧张不安伴有心悸、出汗等表现,则是以焦虑症状为主,我们有时也称之为焦虑性适应障碍。还有些患者可表现为心情低落、沮丧、郁郁寡欢,感到生活没有希望和乐趣这样一些抑郁症状,我们称为抑郁心境的适应性障碍。当然,也有些病人既有焦虑症状、又有抑郁症状,同时还有头疼、胃肠道不适或其它一些躯体不适症状等。在治疗方面,我们强调心理治疗的重要性,就是要解决应激源问题,如艾先生则有必要做认知治疗,改变和纠正非理性认知,接受现实变化,则有助于焦虑情绪的缓解;同时辅以抗抑郁剂的使用,可以改善睡眠,消除焦虑症状,使得患者重回健康状态。
在我们的生活圈子里,总有一些特别乖的孩子——非常懂事听话、学习好、不会给家长、老师惹麻烦,总之,大家不用为孩子的学习、品行方面操心。谁家若有这样的孩子,常常能引得周围家长的羡慕和赞扬,并经常拿来作为自己孩子的榜样。小妮就是这样一个品学兼优的乖孩子,她小学、初中一路优秀,直至考入省级示范高中。可是读高二的她,近来总是感到一阵阵心慌、气透不过来,每当要阶段测验、期中期末考试就十分紧张,愁眉苦脸,没事也要对家人发脾气,但事实上每次成绩都不错。小妮曾要求家长带自己看医生,在爸爸陪同下曾去医院做过心电图检查等,没发现问题;当小妮要求看心理医生时,家长感到没必要,要求小妮自己调整。小妮在一次期末考试前期彻夜难眠,紧张得不敢去参加考试,家长才意识到问题的严重性,带着孩子走进心理门诊。原来,小妮患了焦虑性障碍。据医生说,像小妮这样的孩子出现类似问题的挺多。家长问:怎么会呢?我们的孩子很优秀,平时根本不让我们操心的。于是,医生便解释其中的缘由:像小妮这样的孩子——从性格上来说,通常对自己要求很高,不允许自己做不好,甚至好了还要好。这个品质使得孩子无论在学习和做人方面都很优秀,但同时也使孩子自己给自己很大的压力。从环境上来说,孩子自幼就是好学生、乖孩子,老师、家人、邻居都称赞有加,客观上把孩子架上去,有时不仅让孩子觉得我必须好,连家长也习惯于孩子不应该有问题。从家庭来说,要求严格、教育正统、家庭气氛过于严肃,或家长过于忙碌,与孩子情感和思想交流缺乏,从而使孩子没有机会缓解内心压力。医生告诫:乖孩子的心灵有时更脆弱,需要更加精心的呵护。千万别以为,乖孩子不用操心。只是对这一类孩子,我们要用“减法”:引导孩子认识到缺点和缺陷是生命的一部分;注重感受过程中的快乐(包括生活、学习、交友、娱乐);多与孩子交谈、娱乐,营造轻松的家庭气氛等。
在家庭治疗室里,经常会有一幕幕十分感触、令人心动的家庭生活场景的展开。小华是一个大学二年级的学生,他在一座离家不远的大城市求学。可是,这个身高1.85米大男孩,一学期要往家跑四、五回,期间还要妈妈到学校去“陪读”一两次。这不,因缺课太多,学校老师发了警告:要么去看心理医生;要么就退学。情急之下,父母在医生的推荐下,带着孩子来做家庭治疗。爸爸,是一所中学的校长,清瘦严峻的面庞上架着一副眼镜;妈妈,是一个企业的下岗职工,慈祥的眉目间锁着浓浓的忧愁;小华,一副若无其事的样子,唇上已长出毛茸茸的胡须。妈妈在夸赞小华中学时学习如何优秀时,一扫最初的愁容,表情异常活跃起来,话语也滔滔不绝。而爸爸则有时紧皱眉头,有时对妈妈的话嗤之以鼻,甚至断然制止。问小华为什么总要往家跑?小华说:“大学和我想像的不一样,没意思;同学也没意思,还是家里好”。爸爸愤然抢白:“你多大啦?你怎么就象幼儿园小孩,离不开你妈,都是你妈把你惯坏的”。妈妈对医生说:“他爸脾气不好,一直对他都很严厉,我当然就要从中缓和一下。我也和他讲,人家想考大学考不取,你考上了还不珍惜。他开学我一般都送他去,把什么都安排好,他还是动不动就回来。我也没办法。”爸爸又来指责妈妈见识短,小华怒气冲冲说,爸爸你不要这样说妈妈!……这几个回合的对话,可以略见家庭互动模式的一斑。家庭治疗的观点,是基于一个人的心理行为表现,既受到他(她)所处的系统的影响,他(她)同时也影响着这个系统的理论构架。个别心理治疗是把治疗的重点放在一个人身上。而家庭治疗,则是将一个人的心理行为问题置于家庭系统中来看,一个人的非适应性行为或心理症状的发生、发展和维持,与家庭互动模式及其家庭功能是怎样的关系。改变不良的家庭互动模式和家庭失功能状态,从而达到消除个人非适应性行为和心理症状,是家庭治疗的目标。小华的父母彼此分歧很大,父亲对妻子的不满、排斥不加掩饰,他平时不是工作就是看书,对妻子爱看电视、邻里聊天很是不屑。而母亲则抱怨丈夫脾气暴躁,只顾自己,邀他逛街散步一概不去。小华对父亲敬畏疏离,与母亲却亲密无间、十分依赖。父母的不和,小华看在眼里,融于心中。离不开家的孩子,很多情况下是放不下父母,特别是关系不和的父母。因为他被无意中卷到了父母关系里——父亲对妻子的不满,把更多的希望放在儿子身上,急躁严厉的要求使得父子关系很僵硬;母亲本能地呵护儿子,加上不能从丈夫那里获得关爱,便把所有的精力感情投向儿子,儿子从母亲那里得到过分保护,母子关系过于紧密,使得长大的儿子仍旧像襁褓里的婴儿,手脚动弹不得,没有机会去学习与别人交往、独自解决问题和生活的能力等。家庭是一个系统,这个系统里还有若干次系统,如夫妻、亲子和同胞次系统是家庭中最重要和显著的次系统。夫妻次系统的强度和持久性尤其成为家庭稳定性的关键,丈夫和妻子如何学习协商解决分歧,达到协调彼此的需要和发展互补角色,在面对家庭发展和未来改变(儿女出生到长大等等)的需求时,才能有一定的弹性和稳定性。孩子的降生,衍生了亲子次系统(父亲与孩子、母亲与孩子),夫妻承担了新的责任,此时角色的互补仍然很重要,因为夫妻需要协调育儿态度和风格的差异,并且要持续协调下去,因为在孩子成长的不同生命阶段需要不同的管教方式。重要的是,在初为人父母后,任何有关养育孩子的需要和努力都有助于形成有效的亲子次系统,而双亲的努力也有利于维持增强其自身夫妻次系统。父母有责任照顾、保护、协助和教育孩子社会化;也有权利作出他们认为对整个家庭系统的生存最有利的决策(选择学校、搬家等)。尽管如此,当孩子长大且改变自身需求时,亲子次系统也必须随之改变,让孩子分享作决策和自我引导的机会。曾有一位著名的心理治疗家说:孩子对家是最忠心的。当父母感情不和,孩子常常会“扮演”成病人用一些非适应性行为或心理症状来维持家庭稳定。在治疗室里,可以看到小华在妈妈的流泪时去抚摩妈妈的手,妈妈倾诉时他来安慰她;小华做了许多本应爸爸做的事。也许,他那颗与母亲息息相通的心早就体会到母亲的孤单了。所以,他那双本已迈出家门的脚,又不自觉地走回来了。不难看出,小华离不开家的问题深藏于家庭失功能的规则中。家庭治疗就是要协助家庭成员挣脱僵化、刻板、习以为常的家庭互动模式,使得家庭成员学习彼此相处和应对未来冲突和变化的更好方法,最终改变非适应性行为。